うつ病人の生き方・働き方改革

片麻痺の上肢機能訓練で重要な肩甲骨と姿勢

2019/02/06
 
この記事を書いている人 - WRITER -
たぐ
webライター・ブロガー。うつ病当事者。うつ病になった人に向け、会社で働く以外のフリーランスとしての働き方・生き方を情報発信。うつ病と付き合いながら、〝自分らしい〟人生の歩み方を模索中。
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片麻痺の上肢機能訓練では、
上肢を動かす前に、姿勢を整える事が重要です。
あらゆる作業は、
身体の前で行う事が多いですよね。
体幹が伸展していない状態では、
上肢は体の内側を向く為、
前方向に挙げずらくなります。
片麻痺で、麻痺側の上肢全体が重く、
肩が下がり、体幹が潰れたような姿勢では、
腕の付け根にあたる肩甲骨が下を向き、
麻痺側上肢の挙上には、なおさら非効率。
片麻痺の上肢機能訓練の効率を挙げる為には、
肩甲骨や姿勢についてどう見ていけば良いか。
この記事では、片麻痺側の上肢訓練を始める前、
訓練中に注目したい肩甲骨と姿勢について、
書いていきたいと思います。


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上肢は、体の前で使う


人間の上肢は、体の前で使いやすいような構造をしています。
作業を行おうと体を起こした時、
体幹の伸展に伴って、肩甲骨が内転します。
肩甲骨が内転する事によって、
上腕の付け根(骨頭)が前を向くので、
通常であれば、スムースに上肢を挙げられるわけですね。
体幹と上肢の関係性をイメージしやすいように、
2枚の図を作ってみました。
上肢訓練前の姿勢 調整前.jpg
上肢訓練前の姿勢 調整後.jpg
1枚目は、(左)片麻痺の患者さんによく見られる姿勢。
左上肢の重さ等により、
麻痺側に体幹が側屈している。
左半身の支えやバランスが効かない分を、
右上下肢に力を入れて支えているようなイメージです。
それに対して2枚目は、
体幹が伸展している事で、
肩甲骨を含めた上肢がしっかりと支えられています。
訓練直後で、
こんなに姿勢が変わるケースはいませんが、
体幹の伸展により、肩甲骨が内転してくると、
上肢は前を向きやすいと思ってもらえればと思います。
つまり、何かの作業の為に、
上肢を前方で使う場合には、
体幹の傾き具合や回旋具合も、
同時に見ていく必要がありますよね。

麻痺側の上肢以外に目を向ける


作業療法士は、作業やADLを評価したり、
訓練を行いますが、姿勢や動作についての勉強を
教育課程上、あまりしていません。
だから、つい麻痺側の上肢ばかりに注目する傾向が
あると思うんです。
でも、麻痺側の上肢だけに問題がある患者さんは、
稀だと思います。
動きが全くない患者さんも、
ある程度、麻痺側上肢を動かせる患者さんも、
姿勢をバランス良くとる事が困難で、
非麻痺側の上肢や体幹等に、
過剰に力を入れて姿勢を保っています。
このような様子、見られませんか?
・体幹が側屈している
・麻痺側の肩甲帯が下制している
・非麻痺側の肩甲帯が挙上している
・左右や前後に、体幹を傾けようとすると抵抗が強い等。
麻痺側の上肢を訓練する前に、
姿勢を安定させる必要があるかもしれませんよ。
もちろん、麻痺側の肩甲骨を前に向きやすくし、
作業を行いやすくする為に。

まとめ


片麻痺患者さんの上肢訓練や
作業を行いやすくする為に、
肩甲骨と姿勢の視点について書きました。
麻痺により、上肢が動かしにくいと、
上肢にばかり注目しがちだと思われます。
しかし、上肢にも、
そもそも使いやすい構造上の特徴がありました。
体の前で作業を行いやすくするには、
体幹を伸展し、肩甲骨を内転させる事で、
上肢が前に向くような姿勢が重要です。
片麻痺患者さんの上肢訓練時に、
姿勢の観点からも評価・アプローチすると、
上肢の動きが引き出しやすくなりますよ。

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